Preeclampsia asociada a debut de lupus eritematoso sistémico y edema vulvar masivo gestacional / Severe preeclampsia associated with the onset of systemic lupus erythematosus and massive gestational vulvar edema / Pré-eclâmpsia grave associada a lúpus eritematoso sistêmico e edema vulvar gestacional maciço

El debut del lupus eritematoso sistémico (LES) durante el embarazo, intrincado con preeclampsia grave, asociado a edema vulvar masivo gestacional, es raro y de difícil diagnóstico. Se reporta una paciente de 19 años, con 35 semanas de gestación, que debutó con LES durante el tercer trimestre del embarazo, y que consulta por manifestaciones cutáneas, dadas por eritemas en pulpejos de dedos de manos. Se constata preeclampsia severa. Se realiza cesárea de urgencia, e ingresa a la unidad de cuidados intensivos. Instala edema de vulva masivo que incapacita la deambulación.

The onset of systemic lupus erythematosus during pregnancy, complicated with severe preeclampsia, associated with massive gestational vulvar edema, is rare and difficult to diagnose. A 19-year-old patient is reported, with 35 weeks of gestation, who started with systemic lupus erythematosus during her third trimester of pregnancy, and consulted due to cutaneous manifestations caused by erythema on the pads of the fingers. Severe preeclampsia was observed. An emergency cesarean section was performed, and the patient was admitted to the Intensive Care Unit. She developed a massive vulvar edema that disabled ambulation.

O aparecimento de lúpus eritematoso sistêmico durante a gravidez, intrincado com pré-eclâmpsia grave é raro e de difícil diagnóstico. É relatada uma paciente de 19 anos, com 35 semanas de gestação, que estreou com lúpus eritematoso sistêmico no terceiro trimestre de gestação, e que se consultou por manifestações cutâneas causadas por eritema nas pontas dos dedos das mãos. Também existe uma pré-eclâmpsia grave. E realizada cesárea de emergência e ela é internada na Unidade de Terapia Intensiva. Instala um edema vulvar maciço que impede a deambulação.

Prevenção e tratamento de equimose, edema e fibrose no pré, trans e pós-operatório de cirurgias plásticas / Prevention and treatment of ecchymosis, edema, and fibrosis in the pre-, trans-, and postoperative periods of plastic surgery

Introdução: A fibrose, o edema intenso e a equimose são as intercorrências que representam um grande desafio ao fisioterapeuta dermatofuncional no pós-operatório de cirurgia plástica de lipoaspiração e abdominoplastia. O objetivo é propor uma abordagem inédita desde o pré, trans e pós-operatório para prevenir e minimizar as fibroses, edema intenso e equimoses, acelerando a recuperação do paciente e reduzindo o número de sessões. Método: Ensaio clínico controlado, composto por 20 pacientes do sexo feminino, com idade entre 18 e 56 anos, divididos em dois grupos: 10 no grupo controle (GC) e 10 no grupo experimental (GE), que apresentavam indicação cirúrgica de abdominoplastia ou lipoaspiração abdominal, associadas ou não, e que se encontravam com no mínimo 7 dias de pré-operatório. Os dois grupos foram avaliados no pré-operatório. O GC recebeu atendimento somente a partir do 4º dia de pós-operatório, enquanto que o grupo GE recebeu atendimento durante o pré, trans e pós-operatório. Resultados: O grupo experimental apresentou uma média menor do número de sessões (p = 0,0032), perimetria menor no 4º dia de pós-operatório (p < 0,05) nos pontos antômicos: sulco inframamário e crista ilíaca, média menor na resolução da fibrose (p = 0,0058) e média menor na resolução da equimose (p = 0,0002) em relação ao grupo controle. Conclusão: Pode-se concluir com este estudo inédito que o tratamento no pré, trans e pós-operatório reduz o edema, a formação de equimose e principalmente a formação de fibrose no pós-operatório. Também diminui o número de sessões fisioterapêuticas e acelera o restabelecimento do paciente no pós-operatório das cirurgias abdominais.

Introduction: Fibrosis, intense edema, and ecchymosis are complications that represent a great challenge to dermatofunctional physiotherapists in the postoperative period of liposuction and abdominoplasty. Here we aimed to propose a new approach in the pre-, trans-, and postoperative periods to prevent and minimize fibrosis, intense edema, and ecchymosis, thereby expediting the patient's recovery and reducing the number of required physiotherapy sessions. Method: This controlled clinical trial included 20 female patients aged 18-56 years who were divided into the control group (CG; n = 10) and experimental group (EG; n = 10). All were scheduled to undergo abdominoplasty or abdominal liposuction at least 7 days after enrollment. The two groups were evaluated preoperatively. The CG received care only from the 4th postoperative day, while the EG received care during the pre-, trans-, and postoperative periods. Results: The EG required fewer mean physiotherapy sessions (p = 0.0032) and had lower perimetry values on the 4th postoperative day (p < 0.05) in the inframammary groove and iliac crest, lower mean resolution of fibrosis (p = 0.0058), and lower mean resolution of ecchymosis (p = 0.0002) compared to the CG. Conclusion: The findings of this unprecedented study indicate that treatment in the pre-, trans-, and postoperative periods reduces edema, ecchymosis, and fibrosis formation in the postoperative period. It also decreases the number of required physiotherapy sessions and accelerates patient recovery from abdominal plastic surgery.

Relación de los niveles plasmáticos de proteína C reactiva con infección y edema en la cirugía de los terceros molares retenidos / Relation between CRP levels as indicator of postoperative infection and edema after third molar impacted surgery

La proteína C reactiva (CRP) por sus siglas en inglés) es una proteína de fase aguda que se utiliza para el seguimiento de enfermedades inflamatorias tales como artritis reumatoidea, lupus eritematoso o vasculitis y procesos infecciosos tales como sepsis y septicemia; así como también, para evaluar la eficacia de las drogas antiinflamatorias y antimicrobianas indicadas en el tratamiento de estas patologías. Igualmente se ha asociado a daño tisular en diversas especialidades quirúrgicas. El objetivo de este estudio fue relacionar los niveles plasmáticos de CRP con la infección y el edema posterior a la cirugía de los terceros molares. A tal efecto se evaluaron 60 pacientes, distribuidos en 3 grupos A, B y C bajo antibioticoterapia profiláctica con Clindamicina (A: dosis única de 600 mg, B: 300 mg c/6h por 5 días y C: Placebo) y terapia analgésica y antiinflamatoria (Ibuprofeno 400mg c/6h por 3 días). A quienes se tomaron muestras de sangre antes y a las 72 horas de la odontectomía de los terceros molares y fotografías digitales para calcular el área de inflamación. No se demostró la relación de los niveles de CRP con infección ya que ningún paciente presentó proceso infeccioso pero si se demostró la relación cualitativa (sensibilidad) de CRP y cuantitativa mediante correlación de Spearman (p<0,05) ya que mientras mayor fue el área de la inflamación, mayores fueron los niveles plasmáticos de CRP

The C reactive protein (CRP) is an unspecific acute phase reaction used for the follow-up of such inflammatory diseases such as rheumatoid arthritis, lupus, or vasculitis and such infectious processes like sepsis; as well as also, to evaluate the efficiency of the anti-inflammatory and antimicrobial drugs indicated in the treatment of this pathologies. Equally it has associated to tissue damage in diverse surgical specialties. The aim of this study was to evaluate the relation between CRP levels as indicator of postoperative infection and edema after third molar surgery. We evaluated 60 patients distributed in three groups A, B and C under antibiotic prophylaxis with Clindamycin (A: single dosis 600 mgs, B: 300 mgs each 6/h by 5 days and C: placebo) and analgesic and anti-inflammatory therapy with Ibuprofen 400 mg. each 6/h by 3 days. Who were taken blood samples to measure the CRP before and 72 hours after surgery and digital photographs to calculate the edema area. We did not demonstrated relation between CRP and infection because no one patient was infected in any group but we demonstrated (By Searman (p<0,05) the value of CRP as indicator of edema in the third molar surgery

Uso de microdebridador para el tratamiento del edema de Reinke / Use of microdebrider for Reinke's edema treatment

El edema de Reinke, corresponde al aumento de volumen y de consistencia del compartimento subepitelial, por lo cual la voz se hace de menor frecuencia y más áspera. El tratamiento de elección para esta patología consiste en la reducción quirúrgica de la matriz gelatinosa que se ubica bajo el epitelio. Se presenta aquí la técnica de reducción de esta matriz con microdebridador, lo cual permite dejar sin lesiones el epitelio cordal y lograr una cicatrización apropiada de la mucosa.

Reinke's edema is characterized by the swelling and increased consistency of the subepitelial compartment, which results in lower-than-normal pitch and hoarseness. Surgical reduction of the gelatinous matrix underlying the epithelium by means of a microdebrider is the choice treatment for this pathology, allowing for adequate healing of the mucosa, without damaging the vocal chord epithelium.

Edema de membro inferior secundário a exérese de veia safena magna para utilização como enxerto na revascularização do miocárdio / Lower limb edema after great saphenous vein harvesting to be used as graft in myocardial revascularization

CONTEXTO: A revascularização do miocárdio utilizando-se a veia safena magna ainda é procedimento cirúrgico bastante realizado na atualidade. O edema que surge no membro inferior operado causa grande desconforto e necessita ser melhor estudado. OBJETIVOS: Caracterizar o edema de membro inferior secundário a exérese da veia safena magna pela técnica de incisões escalonadas para sua utilização como enxerto venoso na revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Foram selecionados aleatoriamente 44 indivíduos submetidos a exérese de veia safena magna para revascularização miocárdica há mais de 3 meses. Excluíram-se fatores que pudessem interferir na formação de edema dos membros inferiores. Foram avaliados por volumetria e perimetria maleolares ambos os membros inferiores. Considerou-se como presença de edema significativo a diferença de volume maior que 50 mL e maior de 2 cm em relação ao membro não-operado. Para a análise estatística foram empregados o teste do qui-quadrado, teste exato de Fisher, teste t de Student e o teste de McNemar. O nível de significância adotado foi de 5 por cento (a = 0,05). RESULTADOS: Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas (p < 0.05) entre os membros operados e os não-operados, sendo 56,8 por cento com volume maior que 50 mL e 31,9 por cento com perímetro maleolar maior que 2 cm. Não se encontrou associação entre a presença do edema e características da amostra ou da cirurgia e de intercorrências clínicas perioperatórias ou tardias. CONCLUSÕES: Pacientes submetidos a ressecções de veia safena magna para sua utilização como ponte coronariana poderão apresentar edema no membro associado.

BACKGROUND: Myocardial revascularization using the great saphenous vein is still a very common surgical procedure. The edema that occurs in the operated leg causes much discomfort and requires further studies. OBJECTIVES: To describe lower limb edema secondary to great saphenous vein harvesting using the bridge technique for use as venous graft in myocardial revascularization. METHODS: Forty-four individuals previously submitted to great saphenous vein harvesting for myocardial revascularization more than 3 months before were randomly selected. Patients with factors that might interfere with formation of lower limb edema were excluded. Both operated and non-operated legs were evaluated by volumetry and perimetry of the malleolar region. Differences greater than 50 mL or higher than 2 cm between the operated and the contralateral leg were considered as presence of significant edema. Chi-square, Fisher's, McNemar's and Student's t tests were used for statistical analysis. Significance level was set at 5 percent (a = 0.05). RESULTS: Statistically significant differences (p < 0.05) were found between operated and contralateral legs, with 56.8 percent of the individuals having a difference in volume greater than 50 mL and 31.9 percent having a difference in malleolar region perimeter greater than 2 cm. There was no association between presence of edema and sample characteristics, surgery, perioperative or late clinical complications. CONCLUSIONS: Patients submitted to resection of the great saphenous vein for coronary artery bypass grafting may evolve with edema of the operated leg.